Szkoła Podstawowa

im. Świętej Królowej Jadwigi w Bieńkówce

Błąd

Bieńkówka, ....................................

Zwolnienie

Wyrażam zgodę na wcześniejszy powrót mojego dziecka ..................................................

w dniu .................................. po lekcji.......................... z powodu ..................................

i biorę pełną odpowiedzialność za jego bezpieczeństwo.

podpis